廈門女職工生育報銷天數(shù)計算標(biāo)準(zhǔn)如下:
?。ㄒ唬╉槷a(chǎn)128天;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加15天。
?。ǘ言腥齻€月以內(nèi)流產(chǎn)(含異位妊娠)的15天;懷孕三個月及以上流產(chǎn)的42天;懷孕七個月及以上流產(chǎn)的98天?! ≡衅谌焉镌乱?8天即4周為1個月計算。
?。ㄈ?shí)施計劃生育手術(shù):放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天;摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天;輸卵管結(jié)扎的30天輸卵管復(fù)通術(shù)的30天。
生育或流產(chǎn)時合并計劃生育手術(shù)的,生育津貼天數(shù)按就高原則領(lǐng)取、不疊加享受。
廈門生育保險報銷指南
一、報銷范圍
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
生育醫(yī)療費(fèi)用:
?。ㄒ唬┥尼t(yī)療費(fèi)用;
(二)計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費(fèi)用。
生育津貼:
(一)女職工生育享受產(chǎn)假;
?。ǘ┫硎苡媱澤中g(shù)休假;
?。ㄈ┓伞⒎ㄒ?guī)規(guī)定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)
生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資,以每月30天進(jìn)行折算,按日計發(fā),時間標(biāo)準(zhǔn)如下:
?。ㄒ唬╉槷a(chǎn)128天;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加15天。
?。ǘ言腥齻€月以內(nèi)流產(chǎn)(含異位妊娠)的15天;懷孕三個月及以上流產(chǎn)的42天;懷孕七個月及以上流產(chǎn)的98天。
孕期妊娠月以28天即4周為1個月計算。
?。ㄈ?shí)施計劃生育手術(shù):放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天;摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天;輸卵管結(jié)扎的30天;輸精管結(jié)扎的15天;輸卵管復(fù)通術(shù)的30天;輸精管復(fù)通術(shù)的15天。
生育或流產(chǎn)時合并計劃生育手術(shù)的,生育津貼天數(shù)按就高原則領(lǐng)取、不疊加享受。
?。ㄋ模┥夏甓葻o生育保險征繳記錄的當(dāng)年新成立用人單位,其生育津貼按參保地上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資計發(fā)。
三、報銷條件
廈門市參保女職工申領(lǐng)生育津貼需要滿足以下條件:
01、已領(lǐng)取結(jié)婚證。
02、生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)符合國家和福建省計劃生育政策。
03、在分娩、妊娠終止(含異位妊娠、實(shí)施計劃生育手術(shù))、前連續(xù)繳費(fèi)滿12個月(含當(dāng)月)。
溫馨提示:機(jī)關(guān)、財政核撥或核補(bǔ)的事業(yè)單位參保人員按原渠道領(lǐng)取工資,不享受生育津貼。
四、報銷材料
窗口報銷材料:
?、偌由w醫(yī)院公章的《出院小結(jié)》或《診斷證明書》原件
1、住院的,提供出院記錄。出院記錄原件需加蓋醫(yī)院章,出入院診斷孕產(chǎn)次信息缺失的,需提供入院記錄;診療經(jīng)過與出院診斷不符的,需提供分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)記錄;
2、門診實(shí)施計劃生育手術(shù)的,無出院小結(jié),需提供門診病歷,病歷應(yīng)寫有首診記錄、手術(shù)記錄;
3、若為自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)及3-7個月引產(chǎn)的,還需提供hcg檢驗報告單和B超報告單復(fù)印件;其中自然流產(chǎn)未行刮宮術(shù)的,還需提供加蓋診斷醫(yī)院章的診斷證明書原件;
4.若為免費(fèi)實(shí)施計劃生育手術(shù)的,病歷資料為:提供實(shí)施手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)證明,并于窗口填寫個人承諾書1份。
5、申請人在廈門就醫(yī)刷卡結(jié)算分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)費(fèi)用的、在廈門市醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請生育醫(yī)療費(fèi)用報銷的,申請生育津貼申領(lǐng)時無需提供醫(yī)院收費(fèi)票據(jù);不符合上述兩種情形的,申請人申領(lǐng)生育津貼時還需提供蓋有醫(yī)院公章的醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件核驗,窗口收取復(fù)印件。
6、上述申請材料需當(dāng)場核驗原件,收取復(fù)印件。非中文的材料需翻譯并加蓋翻譯機(jī)構(gòu)公章,境外出生證需中國大使館認(rèn)證或公證部門翻譯并出具的國外出生證明公證書。
?、谏暾埲吮救说你y行卡
1.請盡量使用一類卡(指現(xiàn)在常用的借記卡,可以存取現(xiàn)金、理財、轉(zhuǎn)賬、繳費(fèi)、支付等,使用時不受額度限制)并避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡。
2.目前,無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。
?、邸渡?wù)登記表》原件
窗口受理的需核驗一、二孩登記表或生育服務(wù)證原件,收取原件(根據(jù)衛(wèi)計委規(guī)定,屬于免于辦理計生證的,可按規(guī)定提供登記報備材料);臺港澳及外籍人士無法提供一、二孩登記表的,需提供結(jié)婚證(窗口受理的需核驗原件,收取復(fù)印件)
五、報銷流程
【網(wǎng)上辦理】
方式一:“廈門醫(yī)療保障”微信公眾號辦理具體步驟
1.微信搜索“廈門醫(yī)療保障”微信公眾號,點(diǎn)擊“服務(wù)大廳”綁定個人信息。
2.進(jìn)入小程序首頁;
3.點(diǎn)擊“服務(wù)”模塊,找到“我要辦”——“生育津貼”,按提示操作即可;
方式二:廈門市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站辦理具體步驟
1.電腦登錄“廈門市醫(yī)療保障局”官網(wǎng),點(diǎn)擊“個人網(wǎng)廳”;
2.手機(jī)號或身份證號碼進(jìn)行注冊,如已有i廈門賬戶的直接用i廈門賬戶登錄;
3.登錄后點(diǎn)擊“生育保險待遇”核發(fā),按提示操作;
【窗口辦理】
1、對申請材料符合要求的,出具《收件通知單》,給予辦理;
2、對依法不符合條件的,告知申請人具體原因;
3、對申請材料不齊全或者不符合法定形式的,及時告知申請人所需的材料對應(yīng)作補(bǔ)件處理的,應(yīng)向服務(wù)對象說明并出具《補(bǔ)辦件通知單》;
4、發(fā)放待遇。
六、報銷時限
報銷時間:
01、分娩的或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的次月15日起開始申領(lǐng)。
02、如果繳費(fèi)月數(shù)涉及異地繳費(fèi)月份的,需先成功辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)后,才可申領(lǐng)。
報銷截止:
01、從分娩之日算起,12個月內(nèi)申領(lǐng)。
02、實(shí)施計劃生育手術(shù)的,需在手術(shù)之日起6個月內(nèi)申領(lǐng)。
七、報銷地點(diǎn)
廈門市醫(yī)療保障中心:湖里區(qū)云頂北路842號市行政服務(wù)中心二樓D廳醫(yī)保中心綜合窗口;
各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址:(如有變更從其變更)
市醫(yī)保中心思明管理部:思明區(qū)前埔東路20號西側(cè)思明區(qū)行政服務(wù)中心一樓
市醫(yī)保中心集美管理部:集美區(qū)誠毅大街1-1集美區(qū)行政服務(wù)中心一樓
市醫(yī)保中心海滄管理部:海滄區(qū)濱湖北路9號海滄區(qū)行政服務(wù)中心一樓
市醫(yī)保中心同安管理部:同安區(qū)銀湖路8號行政服務(wù)中心B廳
市醫(yī)保中心翔安管理部:翔安區(qū)新店路2009號人力資源大廈一樓
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