治療新冠互聯(lián)網(wǎng)首診納入醫(yī)保支付 廈門公布報銷政策

治療新冠互聯(lián)網(wǎng)首診納入醫(yī)保支付 廈門公布報銷政策

  市民感染新冠病毒后的門急診、住院費用,及其他醫(yī)療機構(gòu)收治新冠感染患者時的醫(yī)療費用等方面的醫(yī)保怎么結(jié)算?近日,我市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)健委三部門聯(lián)合發(fā)文,公布實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策。

  關(guān)于住院治療費用保障

  新冠病毒感染患者在經(jīng)衛(wèi)生健康部門認定的具有新冠收治能力的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用,由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個人負擔(dān)部分由財政給予補助。該政策以患者入院時間計算,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

  關(guān)于門急診治療費用保障

  對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(二級及以下醫(yī)療機構(gòu),下同)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?;颊唛T急診費用實施專項保障,在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新冠治療有關(guān)的(醫(yī)保目錄范圍內(nèi))門急診費用,不設(shè)起付線和封頂線,參保職工報銷比例95%,參保居民報銷比例80%,先行執(zhí)行至2023年3月31日。參?;颊咴谄渌t(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新冠門急診治療費用,按照原醫(yī)保報銷比例執(zhí)行。

  新政出臺三天來,全市已有400多家二級及以下醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(gòu)開通乙類乙管醫(yī)保新政門診專項保障信息技術(shù)支撐功能,已為352人次提供門診專項保障,結(jié)算醫(yī)保費用5.47萬元,醫(yī)保報銷5.05萬元。

  關(guān)于救治費用支付結(jié)算

  醫(yī)療機構(gòu)收治的新冠病毒感染患者發(fā)生的相關(guān)住院醫(yī)療費用、基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)選定“新冠門診”醫(yī)療類別且開具的藥品在新冠病毒感染治療臨時醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的門急診醫(yī)療費用單列預(yù)算,不納入收治定點醫(yī)療機構(gòu)的當(dāng)年度總額預(yù)算指標(biāo)。

  “相關(guān)住院醫(yī)療費用”須符合衛(wèi)生健康部門制定的新冠病毒感染診療方案且填報編碼為《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染相關(guān) ICD 代碼的通知》(國衛(wèi)醫(yī)函 〔2020〕58號)公布的新型冠狀病毒感染相關(guān)ICD 代碼。

  關(guān)于用藥保障

  新冠病毒感染診療方案中新冠病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策,若福建省醫(yī)保局有臨時納入醫(yī)保藥品目錄的參照執(zhí)行,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

  新冠病毒感染患者在線診療,對于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對新冠病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍,不設(shè)個人先行自付比例,互聯(lián)網(wǎng)處方實行線上線下相同醫(yī)保支付政策。

  另外,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與經(jīng)衛(wèi)生健康部門認定的具有新冠收治能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂臨時專項協(xié)議,指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。

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