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廈門工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)2021最新工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》及《廈門市工傷保險待遇管理辦法》的規(guī)定，員工工傷發(fā)生的費用，一部分為工傷保險基金支付，一部分為用人單位支付。
一、工傷保險基金支付的費用：
?。ㄒ唬┲委煿尼t(yī)療費用和康復(fù)費用
1、醫(yī)療費：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。診療項目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的核定標(biāo)準(zhǔn)參照我市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。（點擊查看：廈門工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)（地址+等級））
超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費該工傷職工還是用人單位承擔(dān)，目前實踐中各地處理存在不同做法，較多地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。
2、康復(fù)費：工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。（點擊查看：廈門市工傷保險協(xié)議康復(fù)機構(gòu)信息匯總）
?。ǘ┳≡夯锸逞a助費
職工住院治療工傷的伙食補助費，以每人每日50元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。
?。ㄈ┑浇y(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費
工傷職工申請轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可根據(jù)傷情需要，在以下交通工具中選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)出行的交通方式：長途公共汽車、火車硬席（硬座、硬臥）、高鐵/動車二等座、全列軟席列車二等軟座、輪船（不包括旅游船）三等艙、飛機經(jīng)濟(jì)艙?？紤]路途、住院床位緊缺需要等待等因素，給予在外地就醫(yī)的院外等待住院期，院外等待住院期為省內(nèi)不超過3天，省外不超過5日；院外等待住院期間所需的食宿費，與轉(zhuǎn)外就醫(yī)地市內(nèi)交通費合并計算，定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每日350元。
（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用
工傷職工認(rèn)為需要配置輔助器具，有下列情形之一的，可以向市勞鑒委提出輔助器具配置確認(rèn)申請，經(jīng)確認(rèn)后，在與市經(jīng)辦機構(gòu)簽訂工傷保險服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)配置輔助器具，所需費用按照規(guī)定的輔助器具目錄和限額從工傷保險基金支付：（點擊查看：廈門工傷保險協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)）
?、偈状芜M(jìn)行輔助器具配置的；
?、谝騻榘l(fā)生變化，需要維修、更換主要部件或者配置新的輔助器具的。
工傷職工在輔助器具規(guī)定使用年限內(nèi)需要維修，或在規(guī)定使用年限屆滿后需要更換的，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)核定后，所需費用按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。
（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。
生活完全不能自理：社平工資×50％；
生活大部分不能自理：社平工資×40％；
生活部分不能自理：社平工資×30％。
?。┮淮涡詡麣堁a助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼
1、一次性傷殘補助金：依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)如下：
一級傷殘：本人工資×27；
二級傷殘：本人工資×25；
三級傷殘：本人工資×23；
四級傷殘：本人工資×21；
五級傷殘：本人工資×18；
六級傷殘：本人工資×16；
七級傷殘：本人工資×13；
八級傷殘：本人工資×11；
九級傷殘：本人工資×9；
十級傷殘：本人工資×7。
2、一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼：
依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)如下：
一級傷殘：本人工資×90％；
二級傷殘：本人工資×85％；
三級傷殘：本人工資×80％；
四級傷殘：本人工資×75％；
傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額；
工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
（七）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補助金
工傷醫(yī)療補助金適用于5-10級傷殘，根據(jù)傷殘等級確定，計算一次性工傷醫(yī)療補助金適用的本市上年度職工月平均工資、人口平均預(yù)期壽命數(shù)據(jù)，按解除或終止勞動關(guān)系之日我市已公布的最后一次有關(guān)數(shù)據(jù)計算，新的有關(guān)數(shù)據(jù)公布后，不再重新核定待遇。男性工傷職工和女性工傷職工分別按男性平均預(yù)期壽命和女性平均預(yù)期壽命計算。
?。ò耍┮蚬に劳龅?，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性因工死亡補助金
依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：
1、喪葬補助金：本市社平工資×6；
2、供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資；
公式：配偶：死者本人工資×40%（按月支付）；
其它親屬：死者本人工資×30%（每人每月）；
孤寡老人或孤兒：上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％；
核定時上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資（按月計算）。
3、一次性工亡補助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
依據(jù)國家統(tǒng)計局公布的最新數(shù)據(jù)，2020年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入43834元。
2021年度一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為43834元×20=876680元。
因《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行，故2021年度廈門一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為876680元。
?。ň牛﹦趧幽芰﹁b定醫(yī)療檢查費
職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定費由工傷保險基金支付。
二、由用人單位支付的費用：
?。ㄒ唬┲委煿陂g的工資福利
用人單位應(yīng)當(dāng)按照《福建省工傷職工停工留薪期管理辦法》的規(guī)定，及時為工傷職工確定停工留薪期，并按照《條例》第三十三條的規(guī)定向工傷職工支付停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇。
工傷職工受傷前在用人單位工作已滿12個月的，按受傷前12個月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計算原工資福利待遇，應(yīng)發(fā)工資包括含計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資等；未滿12個月的，按實際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計算原工資福利待遇；未滿1個月的，按合同約定的月工資計算原工資福利待遇；尚未約定或無法確定原工資額度的，按不低于受傷時本市上年度職工月平均工資的60%計算原工資福利待遇。
?。ǘ┪寮墶⒘墏麣埪毠ぐ丛骂I(lǐng)取的傷殘津貼
職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，按月享受傷殘津貼。5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。
五級傷殘：本人工資×70％；
六級傷殘：本人工資×60％。
?。ㄈ┙K止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金
傷殘就業(yè)補助金適用于5-10級傷殘，根據(jù)傷殘等級確定，計算一次性傷殘就業(yè)補助金適用的本市上年度職工月平均工資、人口平均預(yù)期壽命數(shù)據(jù)，按解除或終止勞動關(guān)系之日我市已公布的最后一次有關(guān)數(shù)據(jù)計算，新的有關(guān)數(shù)據(jù)公布后，不再重新核定待遇。男性工傷職工和女性工傷職工分別按男性平均預(yù)期壽命和女性平均預(yù)期壽命計算。
?。ㄋ模┩９ち粜狡谧o(hù)理費
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。用人單位以支付護(hù)理費方式代替護(hù)理的，護(hù)理人數(shù)及護(hù)理期限由就診醫(yī)療機構(gòu)確認(rèn)，護(hù)理人員每人每日護(hù)理費不得低于本市上年度職工月平均工資除以21后的60%。
?。ㄎ澹┪磪⒓庸ｋU的費用承擔(dān)
用人單位未參加工傷保險期間職工發(fā)生工傷的，所有的工傷保險待遇項目費用均由用人單位自行承擔(dān)。用人單位向社會保險費征收機構(gòu)辦理社會保險登記或申報增員后，未按規(guī)定及時繳納工傷保險費的，按未參加工傷保險處理。
?。┎患皶r申請工傷認(rèn)定的費用承擔(dān)
用人單位未在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負(fù)擔(dān)。
注：以上計算方式中的本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
溫馨提示：傷職工申請工傷保險待遇，原則上在醫(yī)療終結(jié)或收到勞動能力鑒定結(jié)論之日起60日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)提出；因工死亡職工近親屬申請工亡待遇的，在收到工傷認(rèn)定結(jié)論之日起60日內(nèi)提出；工傷職工申請一次性工傷醫(yī)療補助金的，在解除或終止勞動關(guān)系之日起60日內(nèi)提出。
廈門市工傷康復(fù)管理辦法
第一章 總則
第一條 為加強和規(guī)范我市工傷康復(fù)管理工作，保障工傷職工工傷康復(fù)權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》和《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》（廈府令第158號）等規(guī)定，結(jié)合工作實際，制定本辦法。
第二條 工傷康復(fù)堅持“醫(yī)療與康復(fù)并重”和“先康復(fù)、后鑒定”的原則，對具有康復(fù)價值的工傷職工，實行康復(fù)早期介入，促進(jìn)工傷職工在最佳康復(fù)期進(jìn)行康復(fù)，更好地恢復(fù)和改善生活自理能力、職業(yè)勞動能力和社會生活能力。
第三條 工傷保險協(xié)議康復(fù)機構(gòu)（以下簡稱“康復(fù)機構(gòu)”）是指與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。
第四條 市社會保險行政部門負(fù)責(zé)全市工傷康復(fù)工作。
市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)工傷康復(fù)確認(rèn)和工傷康復(fù)專家管理，參與工傷康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)制定，參加對康復(fù)機構(gòu)的綜合考評。
市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對康復(fù)機構(gòu)實行協(xié)議管理；市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)工傷康復(fù)費用的結(jié)算。
康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循合理、有效、規(guī)范的原則，為工傷職工提供工傷康復(fù)服務(wù)。
用人單位應(yīng)積極組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)。
第二章 康復(fù)申請和確認(rèn)
第五條 市勞動能力鑒定委員會成立工傷康復(fù)專家?guī)?，列入專家?guī)斓某蓡T應(yīng)當(dāng)具備下列條件之一：
?。ㄒ唬┓衔沂袆趧幽芰﹁b定專家聘任條件；
?。ǘ┚哂锌祻?fù)治療師或者心理治療師職業(yè)資格；
?。ㄈ氖驴祻?fù)治療或者心理治療工作5年以上。
第六條 工傷職工具備下列情形之一者，可列入康復(fù)范圍：
?。ㄒ唬┰诠t(yī)療期內(nèi)，尚未進(jìn)行勞動能力鑒定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的；
（二）工傷復(fù)發(fā)經(jīng)確認(rèn)需進(jìn)行康復(fù)治療的；
（三）其他情形經(jīng)確認(rèn)需進(jìn)行康復(fù)治療的。
第七條 工傷職工發(fā)生事故傷害，臨床治療完成后，用人單位、工傷職工或其近親屬應(yīng)向市勞動能力鑒定委員會提出康復(fù)確認(rèn)申請。申請程序按照勞動能力鑒定的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八條 市勞動能力鑒定委員會抽取康復(fù)專家，組成專家組，按照《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（人社部發(fā)〔2013〕30號，以下簡稱《康復(fù)規(guī)范》）對工傷職工的康復(fù)申請進(jìn)行確認(rèn)，并出具康復(fù)價值確認(rèn)結(jié)論，該結(jié)論包括康復(fù)期限和康復(fù)方式等。
經(jīng)確認(rèn)不具有康復(fù)價值的，應(yīng)予以說明理由。
第九條 用人單位、工傷職工或其近親屬對康復(fù)價值確認(rèn)結(jié)論不服的，可在收到確認(rèn)結(jié)論之日起15日內(nèi)，向市勞動能力鑒定委員會申請康復(fù)價值確認(rèn)復(fù)審。復(fù)審專家另行抽取。
復(fù)審結(jié)論為最終結(jié)論。
第十條 工傷職工在治療階段具有康復(fù)價值的，可由就診工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的勞動能力鑒定康復(fù)專家直接簽署初步康復(fù)意見，先行進(jìn)入康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。工傷職工應(yīng)在入院3個工作日內(nèi)向市勞動能力鑒定委員會提出康復(fù)確認(rèn)申請。市勞動能力鑒定委員會出具正式康復(fù)價值確認(rèn)結(jié)論。
經(jīng)確認(rèn)不具有康復(fù)價值的，康復(fù)機構(gòu)應(yīng)及時終止工傷康復(fù)計劃，已發(fā)生的康復(fù)相關(guān)費用按照工傷醫(yī)療費的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以核定。
第十一條 工傷職工進(jìn)行勞動能力鑒定時，市勞動能力鑒定委員會認(rèn)為其仍有康復(fù)價值的，可直接出具康復(fù)價值確認(rèn)結(jié)論。工傷職工應(yīng)暫停勞動能力鑒定，進(jìn)行康復(fù)。
第三章 康復(fù)管理
第十二條 工傷康復(fù)對象應(yīng)在康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。
康復(fù)機構(gòu)應(yīng)在工傷康復(fù)對象入院3個工作日內(nèi)，根據(jù)其傷情制訂工傷職工康復(fù)方案，并嚴(yán)格按照《康復(fù)規(guī)范》和《廈門市工傷康復(fù)服務(wù)項目和支付標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《服務(wù)項目和支付標(biāo)準(zhǔn)》）規(guī)定，為工傷職工提供康復(fù)服務(wù)。
第十三條 康復(fù)機構(gòu)對康復(fù)期在3個月以上的工傷康復(fù)對象，應(yīng)當(dāng)開展中期康復(fù)評估工作?？祻?fù)效果未達(dá)預(yù)期的，康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時調(diào)整康復(fù)方案或終止康復(fù)。并報市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。
第十四條 工傷康復(fù)對象應(yīng)當(dāng)在確認(rèn)的康復(fù)期限內(nèi)進(jìn)行康復(fù)。康復(fù)期滿前，康復(fù)機構(gòu)認(rèn)為其仍有康復(fù)治療價值的，工傷職工應(yīng)在康復(fù)期滿前15日內(nèi)，提出延長康復(fù)治療申請，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后方可延長。
第十五條 工傷康復(fù)對象康復(fù)期滿后，康復(fù)機構(gòu)應(yīng)對其進(jìn)行終期康復(fù)評估，出具工傷職工康復(fù)報告，并報市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
第十六條 工傷康復(fù)對象醫(yī)療康復(fù)完成后，康復(fù)機構(gòu)認(rèn)為具有職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)需要的，報市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后實施。
第四章 康復(fù)待遇
第十七條 參加工傷保險的工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療時，符合規(guī)定的康復(fù)費用由工傷保險基金支付。
未參加工傷保險的工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)，參照本辦法執(zhí)行，費用由用人單位支付。用人單位補繳工傷保險費后，工傷職工的康復(fù)費用按補繳規(guī)定執(zhí)行。
第十八條
工傷康復(fù)期納入停工留薪期管理。工傷職工在康復(fù)期內(nèi)，享受停工留薪期待遇。
工傷職工工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的，按輔助器具配置管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十九條 工傷職工康復(fù)住院期間，按照工傷醫(yī)療住院標(biāo)準(zhǔn)享受伙食補助費。
第二十條 具有康復(fù)價值的工傷職工拒絕康復(fù)治療的，停止享受工傷保險待遇。
第五章 費用結(jié)算和協(xié)議管理
第二十一條 工傷康復(fù)費用按照康復(fù)服務(wù)項目結(jié)算。具體結(jié)算按照《服務(wù)項目和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)，參照本市工傷保險醫(yī)療管理和費用結(jié)算辦法執(zhí)行。符合康復(fù)項目和標(biāo)準(zhǔn)的，由市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與康復(fù)機構(gòu)直接結(jié)算。
市社會保險行政部門制訂《服務(wù)項目和支付標(biāo)準(zhǔn)》，并根據(jù)我市醫(yī)療服務(wù)項目和價格的調(diào)整適時調(diào)整工傷康復(fù)項目和支付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十二條 工傷職工在康復(fù)治療期間發(fā)生的以下費用，工傷保險基金不予支付：
（一）生活用品費用；
（二）非因工傷及并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用；
?。ㄈ┏龉ｋU藥品、診療項目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱三項目錄）及康復(fù)服務(wù)項目的費用；
（四）因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；
（五）工傷康復(fù)期滿后拒不出院發(fā)生的費用；
（六）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用；
?。ㄆ撸┢渌环瞎ｋU有關(guān)規(guī)定的費用。
第二十三條 工傷職工在康復(fù)治療過程中，確需使用超出三項目錄及康復(fù)服務(wù)項目的，康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)書面征得用人單位或工傷職工同意。
第二十四條 康復(fù)機構(gòu)實行協(xié)議管理。本市基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)評估后，簽訂服務(wù)協(xié)議，成為工傷保險協(xié)議康復(fù)機構(gòu)。評估標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門制定。
第二十五條 鼓勵并支持醫(yī)療機構(gòu)成立康復(fù)?？?，開展工傷康復(fù)工作。支持建立社區(qū)、家庭康復(fù)等靈活多樣的康復(fù)服務(wù)模式。建立工傷康復(fù)雙向轉(zhuǎn)診制度，構(gòu)建各級康復(fù)機構(gòu)、康復(fù)?？浦g順暢的轉(zhuǎn)診渠道，合理利用康復(fù)資源。
第六章 附則
第二十六條 本辦法于2021年1月1日開始施行。《廈門市工傷職工康復(fù)準(zhǔn)入康復(fù)期限及療效評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（廈勞鑒委〔2007〕1號）同時廢止。今后國家、省有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第二十七條 本辦法有效期5年。
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