一、報銷條件
1.廈門市轄區(qū)內的各類全日制普通高等院校、科研院所(以下統(tǒng)稱“高校”)中接受普通高等學歷教育的全日制本??粕?、全日制研究生(以下統(tǒng)稱“大學生”)。
2.未參加廈門市或異地職工基本醫(yī)療保險、異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生。
3.大學生包括以上高校中全日制教育的僑、港、澳、臺大學生。
二、報銷范圍
符合以下情形之一的,可按廈門醫(yī)?,F(xiàn)有規(guī)定辦理醫(yī)療費報銷:
1.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的在校生,假期、休學、實習、見習期間在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)的醫(yī)療費。
2.醫(yī)保信息系統(tǒng)故障停機、社??⊕焓?、新參保并按時繳費且非本人(或監(jiān)護人)原因未及時制領卡或其他外部技術性等原因導致無法用社??ㄋ⒖ńY算期間發(fā)生的醫(yī)療費;
3.因病情需要每月超醫(yī)保規(guī)定的門診就診次數(shù)或其他按醫(yī)保有關規(guī)定需要參保人先行墊支后審核報銷的醫(yī)療費;
4.參保人因參保身份變更停保,續(xù)保后次月繳費到賬或是因征收機構原因延遲繳納醫(yī)保費而導致不能使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的,經(jīng)審核,符合醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費;
5.城鄉(xiāng)居民(含大學生醫(yī)保)在新醫(yī)保年度開始后方辦理參保繳費手續(xù)的,在次月繳費到賬的前提下,其參保申報當月發(fā)生的醫(yī)療費;申報后次月未到賬的,從到賬當月起發(fā)生的醫(yī)療費;
6.急性病或危重病緊急救治的醫(yī)療費;
7.其他符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費。
溫馨提示
參加廈門市大學生基本醫(yī)療保險的在校生,假期、休學、實習、見習期間在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,需注意以下幾點:
? 在福建省內其他地市定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,無須提前備案,直接持廈門社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證結算醫(yī)療費用。
? 跨省異地就醫(yī)時,可備案至就醫(yī)地,備案后可至備案地市定點醫(yī)療機構就醫(yī),直接持廈門社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證結算醫(yī)療費用。返回廈門就讀時,需至醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請解除備案。
? 在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構持社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證無法直接結算的醫(yī)療費用,可按我市現(xiàn)有規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
三、報銷時限
1.參保人在上一醫(yī)保年度內發(fā)生的醫(yī)療費須在下一個醫(yī)保年度開始后的3個月內(即9月30日前)申請辦理;
2.新入學學生的醫(yī)療費報銷時限截止到下一醫(yī)保年度開始后的6個月內(即12月31日前)申請辦理;
3.因學校登記延誤、銀行托收、征收機構信息延誤等非參保人個人(或監(jiān)護人)原因而導致參保繳費延誤,經(jīng)審核確認并糾正,醫(yī)療費報銷申請時間已超過醫(yī)療費報銷規(guī)定期限的,參保人或其委托人應在三個月內申請辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)。
四、報銷標準
大學生在高校所在地按規(guī)定參保繳費,享受相應的醫(yī)保待遇。以在廈門市高校大學生為例,參保大學生在廈門市定點醫(yī)療機構就診,可持社??ɑ螂娮俞t(yī)保憑證直接刷卡或掃碼結算。具體支付比例和最高支付限額見下表:
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